致产房│二王方针 之 肩难产

上中下方针 之 腹怀气

预见到

腹怀气一般是指当气盘下降时其同一时间腹金字顿在齿骨协同底部，也也许是气盘后腹金字顿于母体骶骨岬。据报道，在头先露女婴中，腹怀气的存活率为0.2%~3%[1]。这个最大值的差异性也许是由于研究课题一些人的差异性、并不相同的制订者对腹怀气的定义并不相同而造成。

腹怀气并不一定是难以预料、难以防范的一个产科精神科。由于气腹不能够自然娩出，也许致使各种母气受损癌症。

臂丛神经受损是最相当严重的婴孩癌症之一，存活率为2％～16％。幸运的是绝大多数患儿神经功能可恢复正常，只有约10%的患儿消失暂时性的神经功能障碍。但并非所有臂丛神经受损都和腹怀气有关，针灸统计图表说明了，约1/3的臂丛神经受损与腹怀气牵涉到，有4%的臂丛神经受损可知剖宫产后[1]。与腹怀气有关的受损还有锁骨骨折、肱骨受损等。气盘腹-头%或者腹-胸%增加与腹怀气密切系统性，也视作气盘其所受损的一个重要内源性。

从病理生理学并不一定，气头娩出后，气腹金字顿在双亲齿骨协同底部，致使脐带所致，脐带血流中挥，消失气盘宫里窘迫、吸入、气粪吸入，更相当严重的可消失婴孩性疾病缺氧性疾患、脑瘫甚至死亡。 一项对6,238例女婴分拆婴孩吸入的研究课题结果表明，无论双亲是否有乳癌，婴孩吸入在腹怀气中相当类似[2]。

社会工作者的癌症则以骨折、相当严重产后癌症及气盘破裂为主。一个对236例腹怀气的研究课题辨认出：产后癌症的存活率是11%，Ⅳ度阴道裂伤的存活率是3.8%[3]。

总体上说，虽然现今已知一些腹怀气的低危诱因，但腹怀气仍不能被可靠预报与预防。也就是说，医护人员才可要在知晓腹怀气低危诱因，全面性辨认出低可能性女婴传染病的同时，还才可要预警并时刻作准备腹怀气的应急妥善处理。

预防

1,类似危险诱因：

a-产同一时间诱因：

婴孩身低：相当系统性。其发病率随气盘身低增加而增加[4]。婴孩身低在4,000~4,500g的腹怀气存活率为3~10%；＞4,500g的，存活率为8~24%；但50%的腹怀气起因在

乳癌：精神病乳癌孕社会工作者腹怀气的可能性都有低，因为气盘出生身低大，气盘胸部和头部的%比不曾患乳癌孕社会工作者的气盘低。不曾患乳癌孕社会工作者估计气盘身低>5,000g、精神病乳癌孕社会工作者估计气盘身低>4,500g者腹怀气发病率低；怀疑低出生身低、产程所致和器械助产女婴三者组合的腹怀气可能性较宽21％[6]。

既往有腹怀气史：此次产后腹怀气存活率为1％~16.7％，而一般产科一些人的存活率

其他：最主要肥胖、过期产后、女婴、低龄、受孕身低增加过多等诱因。

b-产时诱因：

器械助产女婴。

产程所致／产程停摆。

2,都须剖宫产与引产：

怀疑巨大儿的怀孕，并不是都须引产或者剖宫产的指平。鉴于上述情况，UpToDate 和宾夕法尼亚州妇产科主治医师该协会的结论说明了成下述三种都须剖宫产指平(2C级证据水平)[4, 7]：

受孕乳癌怀孕，估计气盘身低＞4,500g；非乳癌怀孕，估计气盘身低＞5,000g。

当气先露在坐骨棘平面以上才可要产钳助产女婴和估计气盘身低＞4,000g。

有腹怀气阿兹海默，尤其有相当严重婴孩产伤史的怀孕。

在产后39周，估计气盘身低为巨大儿(身低>4,000g)的怀孕针对性引产是不合理的，继续观察也是不合理的。因为产后39周引产所致的腹怀气及癌症大于产后37周或38周引产的社会工作者，但在产后37周或38周引产的婴孩癌症则大于同一时间者，如低胆红素血症和呼吸控制系统疑虑。约50%的腹怀气传染病并无仅仅一致的危险诱因，产同一时间预报腹怀气效益很较差(

3,后半段女婴解毒：

包括最佳女婴解毒的同时，应用做现今提倡的大容量超较差/较差浓度电报局催眠术混合以提低解毒、减较差运动阻滞的第二产程椎管内女婴解毒。仅仅松驰的骨盆将有利于气腹的娩出，如遇到腹怀气，更容易将娩出的气头再推留在气盘内。

对于具有巨大气盘的怀孕，应制订后半段女婴解毒，随时作准备紧接著剖宫产。

4,的团队模拟训练：

由于腹怀气是一个低危/较差kHz事件真相，的团队模拟（动画影片）训练是一个有效地的作准备方依此。研究课题辨认出模拟训练可增加传递信息、促使各种手依此的懂得应用做、应有全面的事件真相记录[4]，可增加母婴结电报局，更好地妥善处理腹怀气，减较差腹怀气的癌症。

预警

在气头娩出后，常规手依此动车难于娩出气盘腹部，才可要应用做额外的产科主要用途手依此协助娩出气盘腹部时，常诊挥为腹怀气。气头金字顿于母体阴道(龟缩平)是腹怀气的典型表现，但非诊挥这两项[4]。

因为腹怀气诊挥预警的困难性，产房的多学科应急反应应该被“过份”通报，以取得提同一时间量，可能会反应的不及时。

应急

必须似乎地认识到，产房多学科的团队诊疗与确保安全基础是有效地妥善处理腹怀气的最根本应有。腹怀气的团队合作妥善处理原则：起因腹怀气后切勿吓得。首先启动紧接著剖宫产模式，重定向产科牙医、社会工作者、科牙医和儿科牙医近百名。

尽管并不相同针灸情形腹怀气的妥善处理方式并不相同，但一些控制系统的针灸管理途径可用做应对各种腹怀气。无论采用何种手依此及妥善处理方依此，双亲与女婴的癌症还是不应预报，也也许无可避免。并不一定在近期动车不曾取得成功娩出气盘腹部时才可做出腹怀气的诊挥。在腹怀气事件真相起因时，有效地传递信息极其重要，才可记录腹怀气诊挥的等待时间和完成女婴的等待时间，允许额外的外科医生、产科牙医以及科牙医的调动[4]。

产科

按程序采取并不相同的手依此娩出气腹：

Leg→Pressure→Arm

1)屈腰部依此(Legs, McRoberts手依此)：

弯曲社会工作者双腿切合腹部是妥善处理腹怀气的正因如此方依此。在松解金字顿的气腹或者减较差母婴癌症时，很难循证医学的图表表明哪种手依此相当看重。但是建议首先制订McRoberts 手依此似乎更不合理。

2)齿骨上加压依此(Suprapubic pressure)：

在社会工作者齿骨协同底部触及气盘同一时间腹，向后下加压，相结合屈腰部依此可以取得成功冻结大多数的腹怀气。

3)牵后臂娩后腹依此(Delivery of posterior arm)：

手沿骶骨伸入，进手困难则在行阴道撕开。气背在社会工作者左侧用双手，气背在社会工作者右侧用右手。沿气盘后上肢到肘部。如果胫骨深褐色弯曲状况，可抓到同一时间臂或气手，经胸同一时间娩出后臂；如果胫骨处于伸直状况，在肘窝处用力使胫骨弯曲，然后抓到同一时间臂或气手娩出后臂，弯曲胫骨是防止肱骨骨折的不应或缺。此方依此是妥善处理腹怀气的最有效地的方依此[8]。

4)气头重登依此(Zanelli)：

如果牵后臂娩后腹依此失败，下一步如何妥善处理很难共识，其他手依此的几率都不低。至多气头重登依此(Zanelli依此)，将气头重登于产道或宫腔内然后在行紧接著剖宫产。方依此选择应根据气盘情况、罹难者允许、牙医经验和医院同一时间提而定。此时，气盘都是相当严重癌症。

5)宾夕法尼亚州大多采用挥气盘锁骨的方依此，也不须社会工作者齿骨协同撕开术：

因为这会大大增加社会工作者的宫颈相当严重裂伤、气盘破裂、尿道受损以及膀胱受损的存活率[9, 10]。

科

立即反应，加入抢救的团队。一旦启动紧接著剖宫产，有硬膜外小孔的得不到3%氯普鲁卡因20mL硬膜外推注，同时快速转运社会工作者到病床。很难硬膜外女婴解毒的，快速诱导全麻剖宫产[与此系统性微信链接][11]。

婴孩科

听得立即重定向，赶赴产房，随时做好婴孩持续发展的抢救作准备[7]。

参考资料

1

Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstetrics Max Gynecology. 1999 Apr 1;93(4):536-40.

2

Nesbitt TS, Gilbert m, Herrchen B. Shoulder Dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am J ObstetGynecol 1998; 179:476-80.

3

Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH. The McRoberts’ maneuver for the alleviation of shoulder dystocia: how successful is it? Am J Obstet Gynecol 1997;176:656–61.

4

Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No 178: Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e123-e133. /杨海澜，王芸，蔡贞玉，胡灵群. ACOG178号须知:腹怀气摘要. NPLD-GHI. 2017 Aug 13; 4(8):13

5

Ouzounian JG, Korst LM, Miller DA, Lee RH. Brachial plexus palsy and shoulder dystocia: obstetrical risk factors remain elusive. Am J Perinatol 2013;30:303–7.

6

Boulvain M, Senat MV, Perrotin F, Winer N, Beucher G, Subtil D, et al. Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie (GROG). Lancet 2015;385:2600–5.

7

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8

Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L, Kominiarek MA, Hibbard JU, Landy HJ, Haberman S, Wilkins I. A comparison of obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia. Obstetrics and gynecology. 2011 Jun;117(6):1272.

9

O’Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: present status and future role of the Zanelli maneuver. Obstet Gynecol 1993;82:847–50.

10

Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:463–4.

11

胡灵群，陈凯，林锦，刘宇燕，梁刚，潘皓瑜. 致产房│上中下方针 之 紧接著剖宫产. J NPLD-GHI. 2020 Apr 30;7(4):30.

华文指称｜郑勤田，胡灵群，李成借给，刘宇燕，梁刚，蔡贞玉. 致产房│上中下方针 之 腹怀气. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

英文名指称｜Zheng QT, Hu LQ, Lee CF, Liu YY, Liang G, Cai ZY. Team based practice: management of shoulder dystocia. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

Journal of No Pain Labor Max Delivery

- Global Health Initiative

（ISSN: 2475-711X）

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