34岁疤痕子宫孕妇在济南市第七团结医院顺利经阴分娩

荆楚晚报·荆楚壹点名记者 张麒麟 特派记者 刘庆乐 张莹莹

疤痕内膜妊娠能不能经阴产妇，一直是广大妊娠比较关心和关切的难题，近期，来自沈阳市第七暴政诊所妇科一位34岁,怀孕36+4周的疤痕内膜妊娠好不容易经阴产妇。

这位妊娠抑郁症孵化期糖尿病、1次剖宫产巨著，来到沈阳市第七暴政诊所妇科病床后，接诊内科医生王振美副主任外科医生为她进行详细查体后，虽还尚未到足月妊娠，但已预感临产，见红伴有不渐进宫缩，已经不具备采购前提条件。内科医生向妊娠及丈夫说明情况下后，妊娠本人有强烈经阴产妇意愿，入院后系统化相关辅助检查和，妇科主任张呈艳组织起来临床医学成员进行了病例研讨，充分评估，高血压无经阴产妇禁忌症，不具备经阴产妇投入生产前提条件，但是产妇操作过程里随时有出现内膜破裂等肝硬化的可能，顾及母儿精神上，均需行内科动手术，并将该情况下详细向高血压及家属讲明，表示理解并签字。

经过全科医务人员一番尴尬有序的准备工作，所有抢救设备均放置备用状态、医护人员做到（包括科、儿科外科医生），获取椎管内产妇镇痛、长时间心电理应、长时间胎心理应，床旁彩超监测内膜疤痕情况下，产房就地内科剖宫产、母儿抢救工作随时即可启动，随着每一次宫缩来临，张呈艳、蒋雪梅副主任外科医生都密切观察，父母精神上体征比较稳定、胎儿心率渐进，妊娠在外科医生荩及产妇李曼的聘请下渐进屏气用力，胎头较慢地下降（拨露、着冠），旁观的他会都在为这位坚强的爸爸加油鼓劲，随着新生儿一声响亮的啼哭声，大家悬着的心终于放下了，妻儿平安，爸爸眼角泛着兴奋的泪花，产房里响起了祝贺的掌声，病者看着新生儿陌生的小脸，兴奋地接连向医护人员表示感谢，母儿住院3天平安痊愈。

张呈艳介绍，剖宫妊娠经产妇最大的风险就是内膜破裂，在经阴投入生产操作过程里任何时间都有可能暴发，为将风险减为下限，均需做到此表几点：

（一）在产妇前要充分评估病情，严格把握经阴投入生产指征:①妊娠及家属有经阴产妇意愿，无其他经阴产妇禁忌症②既往仅有一次内膜下段横切侧剖宫产巨著，前次剖宫产动手术好不容易，术后丧失好，无晚期妊娠肿胀、产褥病毒等情况下③两次产妇间隔2年以上④妊娠年龄40岁此表，且孕期BMI＜28kg/m2⑤放疗检查和（推荐放疗）：内膜下段前壁完整无缺损，瘢痕部位厚2mm以上，且肌层紧接著。

（二）产妇操作过程里准则管理，内膜破裂往往忽然暴发，可导致无可避免结局，缺乏预测形式。内膜破裂的病因和体征变异更大，包括胎心过缓、内膜收缩过强、过频、肿胀、胎位不可正因如此突发剧烈腹痛等，最常见的征兆是胎心异常，因此，经阴投入生产操作过程里要长时间胎心理应。

（三）诊所建立健全系统化的抢救抢险预案，明确人员协调特意，均需要能在顾及母胎精神上时行剖宫产术，不具备产房就地剖宫产术前提条件。

随着三孩方针的实施，越来越多疤痕内膜妊娠有经阴产妇意愿,疤痕内膜成功经阴产妇，从个人方面能符合高血压经阴产妇意愿，增大母体肝硬化（如肿胀、病毒、高血压、脑部损伤、内膜切除等）肥胖率，缩短妊娠丧失时间，增大再次妊娠风险（如瘢痕妊娠、卵子黏连、植入等），减少高血压负担；从社会上方面则并能增大剖宫产率，减少社保支出。因此，随着医疗技术水平的大幅提高，人们认识的系统升级，“一胎剖，以后再生都得剖”的说法逐渐被废黜，在不具备主客观前提条件的情况下下可以经阴投入生产，实现广大剖宫妊娠妊娠经阴产妇的梦想！

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