围绝经期激素不足之处那些事

围绝经期是娼妓从年长进入老年期所必须经过的阶段，1994 年世界卫生该组织下定义围绝经期是指从诊疗特质、荷尔蒙学及生物学学上开始经常出现绝经态势的征兆直至最后一次年底经后一年，一般拉开序幕 45～55 岁相互间。女性在这一时代中都由于卵巢动态衰败，荷尔蒙技术水平减较低，经常出现以真菌神经细胞系统动态所致大多伴有神经细胞焦虑病症的一组症候群，称做「围绝经期综合症」。

围绝经期的病症有哪些？

1. 年底经模式隐常：因卵巢动态的震荡性乏善可陈为年底经震荡线状、经期加长、经量增多或减少。年底经线状是围绝经期过渡期的唯一徽章。

2. 血管舒缩动态不不稳定的：主要乏善可陈为潮热和颤抖。50% 的娼妓在卵巢动态开始衰败时经常出现阵发性轰热、颤抖和偏心率加快病症，绝经期病症减轻，较低烧频率减较低，病症常接下来 1～2 年，25% 的娼妓病症接下来 4～5 年或更长。

3. 脊柱生殖道快速增长性变化时：上皮及尿道上皮快速增长所招致的干涩、瘙痒、恨以及尿频、尿急、尿失禁、一一呼吸系统病菌等。

4. 自觉神经细胞病症：同样力不集中都、心态震荡性大、困乏无力、头恨、失眠、忧郁、头晕。

5. 一直荷尔蒙缺少相关传染病：角质疏松、心血管传染病、塔尔兹海默病等。

围绝经期的荷尔蒙技术水平变化时有哪些？

围绝经期尽管仍然有年底经坏死，但 FSH 技术水平已升至绝经后技术水平（＞20IU/L），而 LH 仍在正常以内，尿酸技术水平才会经常出现轻度的急剧下降，这种现象可由这个时**泡对急剧下降的 FSH 技术水平的加成急剧下降来解释。因此相对而言，荷尔蒙技术水平未必较低，缺少的是荷尔蒙，在这个操作过程中都，卵巢动态是东南面一种震荡性性下降中都的。均需要同样围绝经期娼妓仍有意外胎儿的有可能，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的荷尔蒙缺少疗法（HRT）指什么？

HRT 主要指对卵巢动态衰败的娼妓，在有符合证、无迷信证的在此之也就是说下，概念化时给与较低副作用的雌和（或）荷尔蒙抑剂型疗法。对于有胎盘者均需在缺少荷尔蒙的同时去除荷尔蒙，称做雌、荷尔蒙疗法，而对无胎盘者则可转用比如说荷尔蒙疗法。其疗法的总体原则为：概念化时服药物，转用最较低理论上副作用，不管制 HRT 期限，有胎盘的娼妓必须去除荷尔蒙。

HRT 的符合证都有：

1. 为更为严重绝经病症（血管舒缩病症、自觉神经细胞病症及与其相关的清醒障碍等）的选用和最关键的疗法方法有。

2. 可优化时脊柱生殖道快速增长相关的问题（如干涩、疼恨、排尿困难、一一较低烧的炎、一一脊柱系病菌、尿频、尿急等）。

3. 是接下来性绝经后角质疏松的理论上方法有之一。

HRT 的迷信证都有：

1. 可知或不以为然胎儿；

2. 原因不明的坏死；即使只有 1 次绝经后坏死也应以该招致足够的重视。当绝经后娼妓超声指引胎盘肾脏尺寸＞0.5 cm 或水声隐常时应以先排除胎盘肾脏的病变。

3. 可知或不以为然患在此之前列腺癌；

HRT 可减较低在此之前列腺癌的罹患，纵观，在此之前列腺癌仍是 HRT 的迷信证。

4. 可知或不以为然患性荷尔蒙依赖性恶性；

（1）胎盘肾脏癌：可取荷尔蒙可致使胎盘肾脏癌肾癌大幅提较低，但对所有有胎盘的病人在 HRT 时去除荷尔蒙后，胎盘肾脏癌肾癌无减较低。到目在此之前为止的多数资料证明，后期胎盘肾脏癌病人术后用到 HRT，并未减较低罹患的后果，反而可以大大优化时病人的肉食动物质量。对这些病人 HRT 时是否加用荷尔蒙犹存在争议性，目在此之前尚无事实证明加用荷尔蒙对这些病人有益。

（2）癌溃疡、胎盘肾脏粘液溃疡与荷尔蒙显着相关。对癌溃疡目在此之前尚无研究课题报道术后用到必需性，胎盘肾脏粘液溃疡迷信荷尔蒙疗法。

（3）卵巢恶性：目在此之前尚缺少循证医学事实证明 HRT 在丙型肝炎术后的病人中都应以用于是必需的。胎盘上皮细胞溃疡：该型胎盘溃疡为非荷尔蒙4号，HRT 并非该类术后病人的迷信证。

5. 患反应以性脊柱或脊柱败血症囊肿性传染病（最近 6 个年底内）；

在活动期（败血症频发 6 个年底内），应以避免应以用于 HRT。既往（＞6 个年底）经常出现过脊柱败血症囊肿的娼妓应以用于 HRT 勿本品服药物，经皮给药物不减较低后果。

6. 致使肝肾动态障碍；7. 血卟啉症和玫硬化时症；8. 脑膜瘤（禁用荷尔蒙）。

HRT 的慎用原因：

慎用并非迷信，这些原因是可以应以用于荷尔蒙缺少疗法的。但应以用于操作过程中都应以谨慎对待，密不可分随访。这些原因都有：

1. 胎盘肌瘤；

目在此之前 HRT 对胎盘肌瘤体积的冲击犹存在争论，难以实现胎盘肌瘤在绝经后排斥于不稳定的和快速增长，一般普遍认为 3 cm 不限小肌瘤冲击有所，5 cm 以上肌瘤有可能才会增大。本品给药物捷径有可能比经皮捷径给药物更必需。

2. 胎盘肾脏隐位症；

无论病人有无胎盘，HRT 时均决定采取近十年倡议疗法法或替勃龙，荷尔蒙决定转用超较低副作用，荷尔蒙应以转用近十年倡议疗法法，不决定转用震荡疗法法。决定转用最较低理论上副作用顺利进行疗法。

3. 胎盘肾脏水肿史；

诊断为胎盘肾脏水肿、未经疗法的病人，应以在顺利进行 HRT 在此之前先针对肾脏水肿顺利进行恰当的疗法直至完全逆转。从保护胎盘肾脏的角度，近十年倡议决定有可能比不上序贯决定。

4. 有原发性排斥；

HRT 与脊柱和脊柱原发性相关，其后果在开始 HRT 的在此之前 6 个年底～一年相互间最较低。

目在此之前研究课题显示经皮吸收荷尔蒙有可能不减较低原发性排斥，可用于有原发性较低危原因的病人。均需特别引述的是我国与西方国家存在种属差隐，败血症排斥和败血症性传染病频发率相对较较低，具体内容相互冲击尚均需必要性的诊疗研究课题已确定。

5. 消化道传染病、痉挛、偏头疼、哮喘和较低催乳素瓜氨酸；

荷尔蒙有可能减较低体液结石的形成，某些娼妓服药物期间易患消化道传染病。有研究课题挖掘出经皮荷尔蒙未必减较低体液饱和度，指引经皮荷尔蒙招致肾结石的有可能性较小。

6. 尚未控制的糖尿病及致使较低血压；7. 系统性红斑狼疮；8. 上皮细胞良性传染病；9. 在此之前列腺癌的有。

HRT 的惯用抑剂型有哪些？

荷尔蒙

HRT 的基本是荷尔蒙，根据服药物捷径可包含本品捷径和非消化时道捷径。

（1）本品捷径：应以用于荷尔蒙实质上应以为了让天然剂型，都有：融合荷尔蒙（倍美力）和呋喃尿酸（补佳乐，1 mg/粒）。

融合荷尔蒙（倍美力）： 融合荷尔蒙用于 HRT 历史三长，最迟 70 年。HRT 副作用也是以此药物作为参照（行常将每日本品 0.625 mg 倍美力或与之颇为的副作用称做标准副作用）。该药物诊疗应以用于以内广，凡是荷尔蒙缺少或均需要荷尔蒙疗法且无迷信证者可让应以用于，但对三酯显着急剧下降大多的血脂隐常者不符合。

呋喃尿酸（补佳乐）：呋喃尿酸来源于大豆及薯蓣，是水分子化时和酯化时的尿酸。

（2）非消化时道捷径：又可包含经皮吸收荷尔蒙和暂时性应以用于荷尔蒙。

经皮吸收荷尔蒙避免了肝脏的首过效应以，生物学利用度较低，总摄药物量较低，不冲击人体内总胆、较低密度脂蛋白和较低密度脂蛋白，对于以三酯大幅提较低大多的血脂隐常、有糖尿病和较低血压且均需要应以用于荷尔蒙的病人更必需。与本品荷尔蒙相较，经皮吸收荷尔蒙深脊柱败血症或肺囊肿频发的后果很较低，对于那些均需要一直应以用于荷尔蒙疗法、有水火动态障碍或原发性较低危原因的病人兼具极好的较低效率。

目在此之前惯用的抑剂型为半HO尿酸贴（唑：松奇），每日释放 17β 尿酸 50ug，每周装上一次，该贴剂贴用后 3 h 人体内抑剂型沸点达到疗法技术水平，24 h 达到人体内抑剂型沸点峰值，且接下来 1 周保有理论上沸点，正因如此贴剂后，尿酸可在 24 h 内恢复原基础技术水平。

经用荷尔蒙对干涩、疼恨以及快速增长性炎等脊柱生殖道快速增长病症效果更佳。目在此之前对于经用荷尔蒙是否兼具胸部依赖性犹存在一定的争议性，2007 年欧洲地区绝经协才会政治理念声明引述，暂时性应以用于较低副作用荷尔蒙没法减较低血管舒缩病症，也没法减较低角质疏松性角质的险恶。现普遍认为短期经用到小副作用荷尔蒙无均需去除荷尔蒙，但是根据我国相关Guide，决定一直用到时仍均需验证胎盘肾脏。目在此之前惯用的抑剂型有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于更为严重潮热颤抖病症和接下来性角质疏松症而言，胸部服药物，都有本品荷尔蒙和经皮荷尔蒙可让达到满意的；对于有水火动态障碍或原发性较低危原因的病人经皮荷尔蒙更有占有优势；对于极少存在暂时性病症的病人，决定暂时性服药物。

荷尔蒙

HRT 中都用到的荷尔蒙以本品剂型大多，又包含天然剂型和多肽剂型。

（1）天然剂型：水分子化时黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内糖类产物兼具濒死和镇静依赖性，故决定熬夜用到。

（2）多肽剂型：荷尔蒙和 17α苯基荷尔蒙有机化合物学。

最差不多天然荷尔蒙。地特为荷尔蒙（达芙行）；较差不多天然荷尔蒙：七轮醛七轮苯基荷尔蒙（武圣黄体酮）；最较低效的荷尔蒙：。

世界性绝经协才会（IMS）2007 年关于荷尔蒙疗法的决定中都提出「与多肽荷尔蒙相较，水分子化时荷尔蒙或地特为荷尔蒙与荷尔蒙（本品或皮下给药物）倡议服药物疗法 4 年（甚至长达 8 年）后不减较低甚至减较低在此之前列腺癌的后果」。

复方剂型

复方剂型过量非常简单简便，病人依从性好，其可做到诊疗大多数病人的要求，但因不才会灵活调节副作用，故不便于概念化时服药物。

目在此之前惯用的复方剂型可包含两类：

（1）雌荷尔蒙近十年倡议剂型—倍美罗、安今益；（2）雌荷尔蒙震荡序贯剂型—克龄蒙、芬吗行。

替勃龙

即：7-七轮基隐炔诺酮（唑：列文真心）。其糖类产物与雌、荷尔蒙受体及雄荷尔蒙受体融合，从而产生雌荷尔蒙活性和弱的雄荷尔蒙活性。由于其在完全相同的该组织中都产生完全相同的荷尔蒙的依赖性，替勃龙也被称做该组织为了让性荷尔蒙活性调节剂。其在骨骼、脑以及中都产生荷尔蒙依赖性，而在胎盘肾脏和上皮细胞该组织中都则无荷尔蒙依赖性，故有胎盘的绝经后娼妓，应以用于该药物时可不再继续加用其他荷尔蒙。

该药物的另一个明显结构上是对忧郁和焦虑心态兼具显着的优化时依赖性，可以减较低、减较低疼恨。推荐可用：行常符合于绝经后一年的娼妓，每日 2.5 mg 本品 3 个年底，后可改以每日 1.25 mg 一直过量。

HRT 的惯用决定有哪些？

1. 可取荷尔蒙：荷尔蒙应以震荡性用到，用于围绝经期，调整卵巢动态衰败操作过程中都经常出现的年底经问题。

2. 可取荷尔蒙：符合于已开刀胎盘的娼妓；

3. 倡议应以用于雌荷尔蒙。

按照服药物星期分类学，可包含震荡和近十年。震荡：短暂内有时用，有时不用；近十年：每天都用，中都间不停顿。

按照抑剂型应以用于顺序排列，可包含序贯和倡议。序贯：即模拟生理震荡，先在短暂内可取荷尔蒙，在接下来的 10～14 天内再继续雌荷尔蒙两人应以用于；倡议：即每天两种抑剂型两人应以用于。

故共有四种服药物形式：震荡序贯、震荡倡议、近十年序贯、近十年倡议。

其中都应以用于最广泛的为：震荡序贯和近十年倡议。可以转用复方剂型，也可根据病人的具体内容原因转用荷尔蒙和荷尔蒙的配伍。

震荡序贯决定

（1）转用复方剂型：克龄蒙、芬吗行；

（2）雌荷尔蒙配合用到：呋喃尿酸（补佳乐）1～2 mg/d（或融合荷尔蒙 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地特为荷尔蒙（达芙行）10 mg/d 或水分子化时黄体酮胶丸 100～300 mg/d，罹患 2～7 天后再继续开始新近震荡。

因应以用于该决定后才会有震荡性坏死，故该决定符合于年龄过重、绝经后期或希望有年底经样定期坏死的娼妓。

近十年倡议决定

（1）转用复方剂型—倍美罗、安今益；

（2）雌荷尔蒙配合用到：呋喃尿酸（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或融合荷尔蒙 0.3～0.45 mg/d），加用地特为荷尔蒙（达芙行）5 mg/d 或水分子化时黄体酮胶丸 100 mg/d。

应以用于该决定可避免震荡性坏死，符合于年龄较长或不想有年底经样坏死的绝经后娼妓，但在应以用于后期有可能有难以预料的非有鉴于此坏死，常频发在服药物 6 个年底以内。

因隐常胎盘坏死是冲击娼妓 HRT 依从性的关键原因，故为以求减少非短期内坏死的频发，决定对于量减少星期更长的娼妓，以求转用震荡序贯决定。如果病人不想有年底经样坏死，也决定经过非常少数个年底的震荡序贯疗法后再继续改成近十年倡议决定。

总之具体内容为了让何种决定均需依据病人的年龄、量减少星期长短以及病人所医院综合决定。

围绝经期的荷尔蒙缺少疗法应以同样什么？

相对而言，围绝经期娼妓的荷尔蒙技术水平未必较低，缺少的是荷尔蒙，因一直在无荷尔蒙拮抗的荷尔蒙依赖性下，可乏善可陈为动态痉挛性胎盘坏死，故围绝经期的荷尔蒙缺少疗法以荷尔蒙缺少大多，每年底 10～14 天，如：水分子化时黄体酮 200～300 mg/d；地特为荷尔蒙 10～20 mg。如转用荷尔蒙震荡疗法后，仍没法比较好控制震荡的病人均需警惕胎盘肾脏病变的有可能性，必要时诊刮。

对于有适应以证、无迷信证的娼妓而言，在「窗口期」（围绝经期开始至绝经后 10 年以内，60 岁之在此之前）开始 HRT，兼具极大的益处，而后果较较低。

开始 HRT 后应以如何随诊？

病人开始 HRT 后的随诊频率一般为首次服药物后 1 个年底、3 个年底和 6 个年底，以后则为每年一次。上皮细胞疼恨和坏死是冲击病人依从性的最关键原因。一般在服药物的最初阶段才会比较显着，随服药物星期加长可随之变差，对病症显着者也可用到一些但才会处理的抑剂型。应以根据每次的随访结果已确定是否提较低检查频率及是否继续 HRT。

本文融合《绝经期管理与荷尔蒙缺少疗法诊疗应以用于Guide（2012 版）》、《妇科荷尔蒙看病Guide解读－病案分析》、《诊疗妇科荷尔蒙学与不孕（第 6 版）》对围绝经期及绝经期荷尔蒙缺少疗法来作一阐述。

编辑： 较低杰西