ACOG 670号文件：产子即时长效可逆避孕方法

在美国，共约 45% 的产妇为非构想内产妇，非构想内产妇及其人工无疾而终发生部将在发达国家中所是次于的。高危原因有较低社会地位、中所学生（18~24 岁）、杂食生活和寡数民族连续性指导兼职。有约，共约 40%~57% 的连续性指导兼职在产褥期内不一定管控。而气喘并未婴儿妇女的卵巢最较低 39 天以后受精功能，有的年前在气喘 25 天即以后受精，所以气喘的妇女是构想外产妇和稍短时外延迟产妇的高危人群。气喘第一年，共约 70% 的产妇是构想外产妇。气喘的中所学生之后产妇中所，12% 至 49% 是稍短时外延迟产妇（分娩后一年内的产妇）。众所周知，稍短时外延迟产妇是年前产和婴幼儿不良结尾的独立生命危险原因。

而长效也就是说避孕药法则（LARC，long-acting reversible contraception），对于还包括中所学生在内的大多数妇女来说，是一种安全又高效的避孕药法则。它还包括宫中所节育器（IUD）和皮下埋植剂。气喘第一时外长效也就是说避孕药法则是指在分娩后至离救护的时外内，运用于长效也就是说避孕药紧急措施。2016年8翌年美国神经外科协会关于气喘第一时外长效也就是说避孕药法则发布了第670号文件。

ACOG 明确提出方面敦促：

1. 产妇在分娩前比较好能被给出气喘第一时外长效也就是说避孕药法则（LARC）的得知。得知内容还包括 LARC 的优点、IUD 甲状腺肿的可能会、运用于禁忌证以及产妇很强知情预选用权。

2. 气喘第一时外 LARC 禁忌证寡，不应作为气喘避孕药的有效可预选法则之一。神经外科救护指导兼职不应该得知产妇其方便连续性、精确连续性，以及减寡非意愿连续性产妇和延长产妇时外延迟的好处。

3. 神经外科救护指导兼职不应得知产妇，气喘第一时外 LARC 与时外延迟 IUD 重复使用相比，宫中所节育器甲状腺肿可能会上升，其中所还包括 IUD 严重上移。

4. 气喘随访场所不应备有 LARC，以意味着连续性指导兼职在气喘如前所述随访步骤中所有意愿运用于 LARC 时能及时运用于。

5. 神经外科救护指导兼职及方面机构不应该从不同总体蓬勃发展气喘第一时外 LARC 的运用于兼职。不仅有还包括 LARC 的获得来源、运用于必需，还还包括基础设施新建。事例如，无论顺产或者剖宫产，在分娩外设有 LARC 器材，的政府有 LARC 保健换到的政府等。

6. 神经外科救护指导兼职不应积极鼓吹针对气喘第一时外长效也就是说避孕药法则的保健减免的政府，无论病患运用于的是的政府还是私人机构经营者获取的保健保险。

关于 LARC 的精确连续性和基本上：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名妇女免费获取各种避孕药法则和紧急措施，其中所 75% 预选项 LARC。12 个翌年的随访后，其中所 86% 仍之后预选项 LARC，其他避孕药法则的预选项者中所仅有 55% 坚持最初的预选项。在该研究兼职中所，LARC 的运用于者关注度次于，发生意外产妇部将最较低。

气喘第一时外长效也就是说避孕药法则的好处和耐用连续性：共约 10%~40% 的妇女气喘不做任何随访，40%~75% 的妇女构想气喘全案引 IUD 重复使用绝技，但并并未成功。有一些参加了气喘随访，但在那次随访步骤中所碰上了失常：当时从未支付并能、保健指导兼职或者托儿所不获取 LARC，或者因其他理由能够之后就医才能同步进引 LARC 的重复使用。所以在许多实效实效系统连续性里，气喘第一时外长效也就是说避孕药法则是有实效实效的。

气喘第一时外皮下埋植剂的运用于适时：气喘在分娩外里或者气喘至离救护的任何时外内均可实引。

气喘第一时外宫中所节育器的最佳摆放适时：无论顺产还是剖宫产，最佳适时都是尽不太可能在子宫娩出后 10 分钟内摆放。顺气喘，可棍子、运用于取环钩或者 Kelly 钩同步进引 IUD 重复使用。可以预选项放疗酪氨酸下同步进引。剖宫产步骤中所，子宫娩出后，睾丸收缩无引人注意发药时，在孔洞睾丸孔洞前，将 IUD 重复使用。禁忌证有围产期白毛膜羊膜药、睾丸内膜药，气喘确诊的脑出血。

气喘第一时外长效也就是说避孕药法则的挑战：

1. 宫中所节育器的甲状腺肿：气喘第一时外宫中所节育器摆放绝技，甲状腺肿部将较同类型气喘较长时外或者无疾而终后节育器摆放的发生部将要高，不太可能高达 10%~27%。在气喘第一时外宫中所节育器的运用于总体，关于 IUD 和计有钼 IUD 的甲状腺肿部将的研究兼职正试图同步进引正因如此所。所以，对每位运用于该法则的妇女，均不应得知其甲状腺肿可能会、甲状腺肿后的征状和体征，且得知若显现甲状腺肿不太可能，第一时外建立联系神经外科医务指导兼职。

一个研究兼职对剖宫产绝技后第一时外 IUD 摆放和气喘 6 周再引 IUD 重复使用的人群同步进引了对比和随访，随访 6 个翌年时，引气喘第一时外 IUD 摆放绝技的妇女中所，更多人预选项之后运用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并并未引 IUD 重复使用，25% 随访取走，14% 因各种理由不能接受运用于 IUD。

尽管气喘第一时外 IUD 重复使用有更好的节育器甲状腺肿部将，临床试验和实效收益系统连续性仍敦促，在不必要发生意外产妇总体，优先预选项气喘第一时外 LARC 的运用于，尤其是对于那些有气喘不能接受随访的高可能会病患。

2. 禁忌证：气喘第一时外 IUD 重复使用的禁忌证是产时的宫中所染病、气喘发药、气喘脑出血。在从未明确气喘脑出血的诊断时，气喘第一时外 IUD 重复使用与气喘发药和染病可能会的上升比如说。气喘第一时外皮下埋植剂无引人注意禁忌证。

3. 婴儿：虽然缺寡长期随访数据资料，但观察研究兼职表明仅有计有有组胺的避孕药紧急措施对唾液肠道的发动和持续肠道，对胎儿的生理从未影响（运用于的优点大于运用于可能会）。计有钼 IUD 对婴儿无任何影响（对运用于无任何限制）。在一个包计有 163 事例运用于 IUD 的妇女和 157 事例运用于计有钼 IUD 妇女的单向随机K-，气喘 6 ~8 月末的唾液肠道的发动和持续及婴幼儿的生理结果相似。其他的方面试验研究兼职总数更寡。小总数限制了研究兼职的结果。所以，在有循证研究兼职结论前，运用于气喘第一时外长效避孕药法则的妇女，均不应被得知不太可能影响婴儿的不太可能，即使在以外绝大部分研究兼职提示从未引人注意顾虑的情况下。

结论：

气喘第一时外 LARC 的运用于有减寡发生意外产妇和气喘稍短时外延迟产妇的蓬勃发展潜力。神经外科医务指导兼职不应得知其病患该法则的普遍存在、优点、运用于可能会，以及鼓吹民外团体和保险受控该法则的支持。

编辑： 高丹尼