心脏骤停基层保健指南：心脏骤停救治的八大要点

瓣膜骤停带有突发官能和不作预知官能，瓣膜骤停的识别和救治战技不应普及到所有各单位医务执法人员、公共场所服务执法人员，甚至逐渐大力推广到工人们。已对，北京协和医学院发布了《瓣膜骤停各单位诊疗指南（2019年）》，指南强调了瓣膜骤停救治八大要点。1 止血消退（CPR）适用于院外仍未被从未见过或院内外不会当即获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的瓣膜骤停CPR的正确步骤：将高血压放平至较硬平面上，施救者位于高血压腹部下方，可在高血压两旁耳边呼唤，如果高血压没有理智，不应同月求救，商量一处人打给急救电话。若一处无人，则自己先打给急救电话，然后当即透过CPR。上述一系列动作越快越好，积极支持1~2min完成。CPR包含腹部夹住和救生排便两外。腹部夹住步骤腹部夹住的位置为两旁肋弓在当中央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男官能高血压可简单选择两旁乳头连线当中点处。确定位置后，将一只手的其职植物体放于夹住部位，另一只手叠放于第一只手上，手指上锁，以其职跟夹住。夹住时注意肘关节固定，高高小腿与高血压胸壁成90°角，斜向一段距离指尖，浅层5~6cm，频率100~120次/min，并尽可能每次夹住后胸廓脚上。若高血压在躺在，施救者可吊脚垫便于夹住；若高血压在地上，施救者不应跪倒在高血压腹部下方，左膝平其肩部，双膝分开与肩同宽，依此姿势推行CPR。CPR示意图见图1。图1 CPR示意图救生排便步骤建言以30∶2的比例透过心外夹住与救生排便，即短时间内透过30次夹住后紧接着2次救生排便。救生排便时须先开放浸润，多采用仰头抬颌法，即左手手其职放于高血压鼻子部向指尖，右手的食指和当中指放于高血压下颌后侧向下方旁开2cm的颅骨处，提起下颌，使高血压头后仰30 °，下颌角与地面斜向，保持浸润开通的持续性下，推行口可向或用于木造排便器透过救生排便。用于面罩时，以EC伎俩按紧面罩，连续切割球型伸缩2次浊，每次1 s，浊量占伸缩空腔1/3左右，间隔1~2 s放气，然后随即浊，观察高血压不对腹部起伏，注意可避免不必要通气。每透过5个自由基器周期（5个30∶2，共约接下来2min）透过风险评估，观察高血压不对反不应。建言每2分钟更换夹住者，以免眩晕导致夹住频率和浅层不够。无持续性下采取救生排便若很难行口可向救生排便或没有木造排便器也可仅继续做腹部夹住。研究发掘出，与不夹住相比，单纯夹住仍可显着提升成年人院外瓣膜骤停的存活率，且简便易行。2 当瓣膜骤停引发在医院内且有除颤器或引发在院外有从未见过者且AED可当即获得时，不应以创纪录速度除颤若不会当即获取除颤器，或瓣膜骤停引发时无从未见过者，仍主张先CPR。3 每一次除颤及用口服每一次除颤首次电复国法不成功时，不应接下来2 min CPR（共约5个自由基器周期），然后原先风险评估心国法，若仍为可除颤心国法则随即电复国法。上述全过程透过同时不应确立很大的水肿肾脏管道（如肘后侧肾脏），若第2次电复国法仍仍未成功，不应此后徒手CPR 5个周期，同时肾脏推注抑制剂1mg（若用于水肿肾脏推注口服物，不应再推注生理盐水20ml，使口服物短时间内超过当中心地带自由基器，则有），然后每一次电复国法及上述CPR自由基器。除颤后须立体化CPR电复国法后皆不应当即立体化CPR，同时观察高血压反不应及心国法持续性，而不作仅观察监测器上的心国法，停止消退。因为此时即使复国法成功，室官能心动过速或心室颤动已终止，在自国法心国法直至的早期，瓣膜仍不会完全有效射血，须要心外夹住帮助保持稳定自由基器，待数秒钟后确认心跳直至才可停止心外夹住。口服物用于若第2次除颤不成功，CPR同时不应肾脏注射抑制剂1 mg，推注后随即除颤。以后可间隔3～5 min多次每一次用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍在先时，可肾脏短时间内推注甲基碘甲基300 mg（或5 mg/kg），以提升随即电复国法的成功率。甲基碘甲基可每一次用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）肾脏推注，若电复国法仍在先，则依然用于。在2018年CPR和心血管急救医学与治疗建言的国际共识当中提出，利多卡因与甲基碘甲基相比用于除颤后自大心室颤动/无脉官能室官能心动过速高血压，对于出院生存率无明显差异，故可以用于。不作除颤心国法若监测推断为不作除颤心国法（如瓣膜停搏或电所制造分离），建言接下来CPR，并即刻给予抑制剂肾脏推注。4 瓣膜骤停抢救时常规给口服途径多为很大水肿肾脏瓣膜骤停抢救时常规给口服途径多为很大水肿肾脏，如肘后侧肾脏，便于操作，可避免抑制CPR。若用于水肿肾脏推注口服物后，不应再推注生理盐水20 ml，使口服物短时间内超过当中心地带自由基器。当除颤及水肿肾脏用口服后，自国法自由基器仍仍未直至，可确立当中心地带肾脏途径（除非有禁忌证），可选择颈内、肋骨下或股肾脏。5 在CPR高血压当中不举荐这两项用于碳酸氢钠在CPR高血压当中不举荐这两项用于碳酸氢钠。建言有持续性下者在血气或盐类沸点监测下用于，初始副作用1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气支持及抑制剂注射1次以上后用于。6 腹腔冠状动脉及专用排便在CPR全过程当中，若很难尽可能浸润保证了且无精确的自国法排便，不应尽快腹腔冠状动脉。当完成冠状动脉确立低阶浸润后可依然间断心外夹住，通气速率简化为每6秒1次（每分钟10次排便），行木造排便器或排便机专用排便（通气量6~7ml/kg）。若有排便器，可与腹腔冠状动脉连接。7 可避免抑制CPR，最大限度缩短腹部夹住当停摆小时透过所有操作时，包含确立肾脏管道、腹腔冠状动脉和电除颤，皆尽量可避免抑制CPR，最大限度缩短腹部夹住当停摆小时，大概使心外夹住小时占到整个抢救小时的60%以上，积极支持超过80%以上，才可尽可能CPR的效果。8 要根据高血压健康状况和当地持续性下，启动低阶CPR的其他控制措施，以进一步处理心国法失常、肝脏动力学异常等持续性，包含口服物及非口服物控制措施。来源： 北京协和医学院， 等. 瓣膜骤停各单位诊疗指南（2019年） [J] . 当中华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006