【衡道丨干货】**透明细胞癌的诊断与鉴别诊断小结

晋中会市第一人民养老院

病变科 王珊

病变兼职就是一个日积月累的现实生活，每碰见一个特别的病例联会带给我们很多的直觉。

睾丸的绿色巨噬细胞胃癌（ovarian clear cell carcinoma, OCCC）作为睾丸上皮源连续性中会一员，虽然它在WHO中会的度量很简便，但在病患中会，它与多种存在重叠，因此，在日最常兼职中会我们无需在稍微之处找差，才能毫无疑问精准的病患。

在这篇文章中会，将会对睾丸绿色巨噬细胞胃癌的病患与检验病患开展详细的解答。

绿色巨噬细胞胃癌存活率占多数所有睾丸恶连续性的5%-25%，仅次于都只粘液连续性胃癌。卵巢粘液异位症是最重要的风险因素，已报道30-35%的绿色巨噬细胞胃癌与之有关。有些病患可显现栓塞和高钙高血压。

大略通最常平庸为单侧连续性，平皆大小13-15cm，切面以次连续性至囊实连续性至囊连续性集中会于。

在WHO中会睾丸绿色巨噬细胞胃癌度量为“由绿色、生连续性溶解和靴钉所发巨噬细胞组成，伴管囊锥状、锥状和实连续性构造组合而成”，由此可见绿色巨噬细胞胃癌镜下结构上多种多所发。管囊锥状构造平庸为膀胱或囊腔，腔内不时含有胶所发物质。HG最常最常与简便的，非谱系连续性的，从前非典HG绿色变和粘液所发变是最常见的平庸，不时含有丰富的管壁所发物质，某些的从前可能含有胶所发物质或不足非典HG。实连续性构造通最常松林分布，由粗壮的非典HG分分开。

巨噬细胞也带有多种结构上特征，除此以外溶酶体透亮、胞膜清晰且富含皮质醇的多边形绿色巨噬细胞及细粒状锥状的生连续性溶解溶酶体的巨噬细胞。管囊锥状及锥状构造中会最常较厚鞋钉所发巨噬细胞，核圆形或突起成角，染色质淡，突向腔内。

另外，还可以从未见过囊连续性壮大的腺腔衬覆扁平巨噬细胞，通最常给人良连续性的印象，但是年初都以，联会找到典HG胃癌的区域内。实连续性构造中会巨噬细胞内最常偏于外侧，核淡染，圆形中会-倾斜度的异HG连续性，有明显染色质。相像核内亦非体，核分裂像通最常较低，砂粒体相像。另外还可从未见过生连续性溶解巨噬细胞集中会于的绿色巨噬细胞胃癌，巨噬细胞含有丰富的生连续性溶解胞质。

绿色巨噬细胞胃癌鞋钉所发巨噬细胞排列成圆形锥状（如上图）[幻灯片来自罗塞-阿克曼妇产科病变学第十版]

HE×20绿色巨噬细胞胃癌腺管锥状构造（如上图）

HE×40 绿色巨噬细胞胃癌囊锥状构造（如上图）

HE×40 绿色巨噬细胞胃癌实连续性构造（如上图）

免疫组化：绿色巨噬细胞胃癌最常传达CK7、PAX-8、HNF-Iβ，NapsinA，一般不传达雄激素酶ER、酪氨酸酶PR和WT-1，P53最常与野生HG传达。

绿色巨噬细胞胃癌HNF-1β揭示核白血病（如上图）

绿色巨噬细胞胃癌NapsinA揭示溶酶体白血病（如上图）

分子会病变：

睾丸绿色巨噬细胞胃癌中会最最常见的变异除此以外ARIDIA变异，PIK3CA活化变异和PTEN变异。

如上述的幻灯片中会所示，绿色巨噬细胞胃癌的各种结构上在诊疗兼职中会有很大的迷惑连续性，它无需与多种相检验。

1、都只粘液连续性胃癌：

都只粘液连续性胃癌的巨噬细胞也可以圆形绿色所发，此时就无需与绿色巨噬细胞胃癌相检验。首先在结构上上，都只粘液连续性胃癌的多形连续性更是为显著，且其凹凸不平较厚的巨噬细胞内涵更是多，而且为树脂甲状腺从前，而绿色巨噬细胞胃癌的从前最常与玻变的非典HG，其凹凸不平较厚上皮一般为单层，构造比较简便。其次，在免疫组化总体，都只粘液连续性胃癌通最常传达WT-1，P53为变异HG传达。而绿色巨噬细胞胃癌皆为中会连续性传达，有助于检验病患。

2、卵巢粘液所发胃癌：

卵巢粘液所发胃癌可以因分泌忽略或鳞化时平庸为绿色巨噬细胞所发，这时无需与绿色巨噬细胞胃癌相检验。在结构上学上，卵巢粘液所发胃癌巨噬细胞通最常圆形柱锥状，显现复杂的谱系锥状或筛孔所发构造，可与绿色巨噬细胞胃癌相检验。免疫组化揭示卵巢粘液所发胃癌可传达ER和PR。

3、卵黄囊病变：

两者皆含有透亮的巨噬细胞，而且也都有管囊锥状构造，在结构上上有很多重叠，检验有可玩连续性。不过我们仔细追寻，卵黄囊病变镜下有S-D真核细胞，如果看到这所发的构造，支持其病患。且卵黄囊病变病患年龄通最常小于30岁，这特指绿色巨噬细胞胃癌。免疫组化总体，卵黄囊病变传达甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4，不传达CK7。无需注意的是，卵黄囊病变也可以传达HNF-1β，故其对于二者的检验从未帮助。

4、无连续性巨噬细胞病变：

结构上上带有淋巴巨噬细胞浸润是检验点，而且无连续性巨噬细胞病变的巨噬细胞内位于中会心，带有一个或多个醒目的染色质，这都是与绿色巨噬细胞胃癌相同的，免疫组化其传达PLAP、OCT3/4、SALL4、CD117等，而绿色巨噬细胞胃癌皆为中会连续性传达。

5、微囊连续性非典HG病变：

微囊连续性非典HG病变巨噬细胞可呈现出微囊锥状构造，囊腔大小不等，囊内或囊壁外可常为有巨噬细胞，巨噬细胞溶酶体透亮，核小，染色质不明显。绿色巨噬细胞胃癌圆形囊锥状构造时，二者无需加以检验，绿色巨噬细胞胃癌囊内衬常为绿色巨噬细胞、鞋钉所发巨噬细胞伴巨噬细胞内的异HG，免疫组化微囊连续性非典HG病变传达Vimentin，不传达上皮标示出。

6、幼年HG粒状巨噬细胞病变：

幼年HG粒状巨噬细胞病变的卵巢所发腔隙可较厚鞋钉所发巨噬细胞或显现绿色溶酶体，但背景非典HG巨噬细胞糖尿病，有时有黄素化且成为基本的一部分，相同于绿色巨噬细胞胃癌的树脂连续性、玻璃所发非典HG。诊疗上病患年轻，最常显现高雄激素高血压平庸，这与绿色巨噬细胞胃癌相同免疫组化也有助于两者检验。

7、转移连续性肾绿色巨噬细胞胃癌：

结构上上，肾绿色巨噬细胞胃癌有粗壮的甲状腺网，不足囊腺连续性构造，无鞋钉所发巨噬细胞，免疫组化通最常CK7中会连续性，CD10白血病传达。

病症：与其他凹凸不平上皮胃癌相比，绿色巨噬细胞胃癌病症更是差，对肌肉注射更是不敏感。